Laura, 17 ans, 57 kg, présente une acné sévère du visage et du dos depuis 2 ans. Son dernier traitement a comporté un antibiotique per os (doxycycline pendant 3 mois) et des traitements topiques de l’acné mais sans amélioration notable.

Voici l’ordonnance que propose de lui prescrire le médecin généraliste qui la suit :

• Isotrétinoïne 10 mg : 1 capsule par jour à prendre au cours du repas, tous les jours pendant un mois.
• Isotrétinoïne 20 mg : 1 capsule par jour à prendre au cours du repas, tous les jours pendant un mois.
• Clean Ac crème lavante : A utiliser matin et soir pour la toilette du visage
• Ictyane HD crème : Application sur le visage le matin après la toilette
• Ictyane Stick lèvres : Application aussi souvent que nécessaire
• Varnoline : 1 comprimé par jour à prendre à heure régulière pendant 21 jours consécutifs puis arrêt de 7 jours avant de commencer une nouvelle plaquette.

Quelques commentaires utiles sur cette ordonnance :

Laura présente une acné sévère qui a résisté à un traitement conventionnel. Un traitement par isotrétinoïne orale est donc totalement justifié et c’est le seul traitement à même de guérir son acné.

La posologie est comprise entre 0,5 et 1 mg/kg/j avec un début à 0,5 mg/kg/j et une augmentation progressive de la prescription en cours de traitement jusqu’à la dose quotidienne maximale tolérée qui ne doit pas dépasser 1 mg/kg/j. L’isotrétinoïne sera poursuivie jusqu’à atteindre 120 à 150 mg/kg soit un traitement qui va durer entre 6 et 8 mois.

Un traitement émollient pour le visage et les lèvres (Ictyane HD crème et Ictyane Stick lèvres) est indispensable afin de lutter contre la sécheresse cutanée et l’inflammation des lèvres qui sont deux effets secondaires inévitables de la prise d’isotrétinoïne. Ces effets dont l’intensité va dépendre de la dose prise constituent un indicateur de l’efficacité et de la tolérance au traitement. Le traitement émollient est destiné à rendre acceptable par le patient ces effets qui peuvent s’avérer gênants et difficilement supportables sinon.

La Varnoline est un contraceptif œstroprogestatif conforme à l’AMM. Elle doit être prise au moins 1 mois avant le début du traitement et poursuivie pendant toute la durée du traitement et durant le mois suivant son arrêt. Ce mode de contraception doit être noté dans le carnet-patiente.

Note importante : L’isotrétinoïne est un médicament tératogène. Sa prescription est systématiquement associée à une contraception efficace et conforme à l’AMM chez la jeune fille en âge de procréer et la femme.

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