Après deux articles consacrés à la physiopathologie de l’acné et à ses différentes formes cliniques de l’acné, nous allons, dans ce troisième et dernier article de notre série, nous intéresser aux différents traitements médicamenteux disponibles.

Vous vous en doutez surement mais les différentes stratégies de traitements vont dépendre du type d’acné à traiter et de sa gravité, mais également de l’âge du patient, de l’ancienneté de l’acné, de l’impact psychologique de la maladie sur la patient et des traitements déjà suivis.

Quelques généralités avant d’entrer dans le vif du sujet :

• Le traitement de l’acné est un traitement de longue haleine qui alterne une phase d’attaque de 3 mois minimum et une phase d’entretien qui doit s’accompagner de mesures d’hygiène adaptées.
• Dans l’acné rétentionnelle, les objectifs du traitement sont de réduire l’hyperséborrhée et l’hyperkératinisation.
• Dans l’acné inflammatoire, le traitement a pour objectif de diminuer la prolifération bactérienne à l’origine de l’inflammation, d’accélérer le renouvellement cellulaire et d’éviter les cicatrices.

Les traitements locaux de l’acné

Ils font partie de l’arsenal thérapeutique utilisé dans les traitements de première intention. Et ils sont utilisés aussi bien pour traiter l’acné rétentionnelle et l’acné inflammatoire papulo-pustuleuse.

Parmi ceux-là, on trouve principalement :

• Les rétinoïdes locaux (trétinoïne, isotrétinoïne, adapalène) utilisés dans les cas d’acné rétentionnelle et qui agissent par normalisation de la kératinisation ce qui va éliminer les microkystes et les comédons. Une irritation locale, des picotements, une desquamation peuvent se produire lors des premières applications.
  Dans ce cas, il est recommandé d’espacer les applications et d’utiliser une crème hydratante. Les rétinoïdes locaux sont photosensibilisants et déconseillés à la femme enceinte.
  Le traitement d’attaque consiste en une application par jour le soir sur une peau sèche. Un traitement d’entretien avec 2 à 3 applications par semaine est ensuite nécessaire pour éviter les rechutes.
• Le peroxyde de benzoyle est utilisé dans les cas d’acné inflammatoire légère à modérée. Le peroxyde de benzoyle se métabolise dans le derme en acide benzoïque et en oxygène. L’oxygène exerce une action bactériostatique sur les bactéries anaérobies, une action anti-inflammatoire et kératolytique. L’acide benzoïque quant à lui a une action comédolytique et diminue l’activité des glandes sébacées.
  Il peut provoquer irritations, brûlure et sécheresse cutanée. Dans ce cas, il est conseillé d’espacer les applications et d’utiliser une crème hydratante.
  Le peroxyde de benzoyle est photosensibilisant et déconseillé chez la femme enceinte. Il s’applique 1 à 2 fois par jour selon la tolérance de la peau.
• Les antibiotiques locaux (érythomycine, clindamycine) exercent une action bactériostatique sur P. acnes ainsi qu’une action anti-inflammatoire. Sans risque chez la femme enceinte et non photosensibilisants, ils sont utilisés en relais des traitements topiques photosensibilisants. A appliquer 1 à 2 fois par jour sur une peau propre et sèche.
• L’acide azélaïque est utilisé dans les cas d’acné inflammatoire légère à modérée. Il a un effet antibactérien sur P. acnes et limite l’hyperkératose. Un érythème ou une irritation local est possible en début de traitement. A appliquer 1 à 2 fois par jour sur une peau propre et sèche.

Traitements de l’acné par voie orale

On trouve parmi les traitements oraux de l’acné :

• Les antibiotiques recommandés dans le traitement de l’acné par voie orale sont certaines cyclines : doxycycline, lymécycline, métacycline en 1ère intention et minocycline en 2ème intention du fait de ses effets indésirables (hypersensibilité, hépatite, auto-immunité).

  Les cyclines sont bactériostatiques et anti-inflammatoires. Il est recommandé d’associer un traitement local (rétinoides ou peroxyde de benzoyle) pour éviter les résistances aux bactéries.

  Les cyclines sont photosensibilisants et elles peuvent provoquer des troubles digestifs. Elles sont contre-indiquées en cas de grossesse, chez l’enfant de moins de 8 ans et en association avec les rétinoïdes par voie orale.

  A noter que les sels de fer, la calcium, le magnésium et les topiques gastro-intestinaux à base de sels de magnésium ou d’aluminium diminue leur absorption digestive.

  En cas de contre-indication aux cyclines, l’érythromycine est utilisée. L’érythromycine est quant à elle contre-indiquée en association aux dérivés de l’ergot de seigle, à la mizolastine (risque de troubles du rythme cardiaque) et autres médicaments torsadogènes.

• L’isotrétinoïne (Curacné, Contracné, Procuta) est réservée au acnés sévères ou qui ont résisté aux traitements de 1ère intention de trois mois (antibiotiques + traitements topiques locaux).

  Elle réduit la production de sébum de 80%, la prolifération de P. acnes ainsi que l’inflammation. Elle diminue l’hyperkératose et la formation de comédons.

  L’isotrétinoïne possède des effets indésirables (effets tératogènes, dessèchement intense de la peau et des muqueuses, recrudescence d’acné pendant le 1er mois, élévation du taux de cholestérol, triglycérides, transaminases) qui obligent à un suivi et des précautions lors de son emploi notamment chez la femme.

  En effet, celle-ci doit être sous contraception hormonale un mois avant le début du traitement et réaliser un test de grossesse dans les trois jours et tous les mois lors de la rédaction de sa nouvelle ordonnance.

  De plus, la délivrance d’isotrétinoïne , avec une ordonnance datant de moins de sept jours, doit être accompagnée de conseils sur l’hydratation de la peau avec une crème suffisamment riche, mas non comédogène et l’utilisation de stick à lèvres.

  Rappelons que l’isotrétinoïne est photosensibilisante et ne doit pas être associée à la vitamine A (attention notamment lors de la prise de compléments alimentaires) et aux cyclines.

• Le gluconate de zinc (Effizinc, Rubozinc) possède des propriétés anti-inflammatoires légères. Il s’utilise sur les acnés inflammatoires modérées à légères en cures de 6 mois.

  Le gluconate de zinc peut être utilisé en cas de contre-indication aux traitements oraux, en période estivale car non sensibilisant ou en cas de grossesse. Il se prend le matin à jeun. Les aliments à forte teneur en acide phytique (pain complet, soja, céréales complètes) diminuent son absorption intestinale. Il doit être pris à distance des cyclines en cas de traitements par ces molécules.