Quelles sont les causes de l’acné tardive ?

Actuellement, les causes de cette apparition tardive de l’acné ne sont pas encore bien connues. En revanche, certains facteurs favorisant l’apparition de la maladie sont clairement identifiés.

• Les cosmétiques : soucieuses de leur apparence, les femmes sont de grandes consommatrices de « produits de beauté » pas toujours adaptés au maintien d’un équilibre cutané, car trop agressifs, trop gras ou encore trop couvrant… Le fait d’en changer souvent serait également également un facteur facilitant la survenue de lésions acnéiques.




• Le stress : Les femmes très stressées souffrent plus particulièrement d’acné.




• Les hormones : les femmes atteintes d’acné, même grave, n’ont pas systématiquement de signes de virilisme associés, ce qui tend à prouver que ce n’est pas une augmentation du taux d’androgènes qui en serait la cause, mais plutôt une hypersensibilité des récepteurs aux androgènes au niveau du follicule sébacé, accompagnée d’anomalies des enzymes intervenant dans le métabolisme de ces hormones masculines.

A contrario, certains facteur connus pour être prédictifs d’une acné sévère chez l’adolescent tels que les antécédents familiaux, ou l’acné pré-pubertaire ne semblent pas être impliqués. De même, l’alimentation dont le rôle est discuté dans l’acné juvénile, n’aurait aucune influence sur la survenue de l’acné tardive chez la femme adulte.

Comment l’acné se manifeste chez la femme adulte ?

Les spécialistes s’accordent à dire que l’acné se manifeste de 2 façons :

• Une acné avec une hyperséborrhée (de l’excès de sébum localisé) et des lésions rétentionnelles prédominantes, souvent localisées au niveau du menton.




• Une acné plutôt inflammatoire et pas forcément accompagnée d’hyperséborrhée. Les lésions quant à elles sont absentes, mais il existe des nodules profonds, voire des kystes inflammatoires fréquemment situés au niveau du menton et des régions mandibulaires.

Bien que l’acné tardive féminine soit essentiellement présente sur le visage, on trouve aussi des lésions au niveau du dos chez 10% des femmes.

Comme chez l’adolescent, il est très important de traiter cette acné tardive car elle est souvent source de cicatrices.

Quels sont les traitements préconisés en cas d’acné tardive ?

4 traitements préférentiels sont généralement prescrits aux femmes :

• Les cyclines, antibiotiques par voie orale, sont efficaces mais souvent suivies de rechute à l’arrêt, et notamment lorsqu’il existe une séborrhée importante.




• L’isotrétinoïne permet un taux de rémission élevé chez la femme. Elle ne sera prescrite qu’en cas d’échec d’un traitement correctement mené d’au moins 3 mois associant un antibiotique par voie orale et un anti-acnéique topique. Sa prescription est très réglementée, et devra se faire notamment dans le respect du « programme de prévention de la grossesse ».




• Le traitement hormonal est intéressant notamment lorsqu’il existe des poussées prémenstruelles. Des médicaments anti-androgènes peuvent s’avérer utiles puisque même en cas de taux d’androgènes des récepteurs. Mais ces traitements ne sont que suspensifs et devant une acné sévère de la femme, ils sont souvent insuffisants. Concernant les taux hormonaux, il faut aussi veiller à ce que la femme n’utilise pas une contraception qui serait responsable de l’apparition de l’acné. En effet, les pilules de 1ere et 2eme génération, riche en progestatifs dérivés de la testostérone, aggravent l’acné.




• Le zinc est surtout prescrit en cas de lésions inflammatoires et en période estivale en relais des cyclines.

Vous vous en doutez surement mais les différentes stratégies de traitements vont dépendre du type d’acné à traiter et de sa gravité, mais également de l’âge du patient, de l’ancienneté de l’acné, de l’impact psychologique de la maladie sur la patient et des traitements déjà suivis.

Quelques généralités avant d’entrer dans le vif du sujet :

• Le traitement de l’acné est un traitement de longue haleine qui alterne une phase d’attaque de 3 mois minimum et une phase d’entretien qui doit s’accompagner de mesures d’hygiène adaptées.
• Dans l’acné rétentionnelle, les objectifs du traitement sont de réduire l’hyperséborrhée et l’hyperkératinisation.
• Dans l’acné inflammatoire, le traitement a pour objectif de diminuer la prolifération bactérienne à l’origine de l’inflammation, d’accélérer le renouvellement cellulaire et d’éviter les cicatrices.

Les traitements locaux de l’acné

Ils font partie de l’arsenal thérapeutique utilisé dans les traitements de première intention. Et ils sont utilisés aussi bien pour traiter l’acné rétentionnelle et l’acné inflammatoire papulo-pustuleuse.

Parmi ceux-là, on trouve principalement :

• Les rétinoïdes locaux (trétinoïne, isotrétinoïne, adapalène) utilisés dans les cas d’acné rétentionnelle et qui agissent par normalisation de la kératinisation ce qui va éliminer les microkystes et les comédons. Une irritation locale, des picotements, une desquamation peuvent se produire lors des premières applications.
  Dans ce cas, il est recommandé d’espacer les applications et d’utiliser une crème hydratante. Les rétinoïdes locaux sont photosensibilisants et déconseillés à la femme enceinte.
  Le traitement d’attaque consiste en une application par jour le soir sur une peau sèche. Un traitement d’entretien avec 2 à 3 applications par semaine est ensuite nécessaire pour éviter les rechutes.
• Le peroxyde de benzoyle est utilisé dans les cas d’acné inflammatoire légère à modérée. Le peroxyde de benzoyle se métabolise dans le derme en acide benzoïque et en oxygène. L’oxygène exerce une action bactériostatique sur les bactéries anaérobies, une action anti-inflammatoire et kératolytique. L’acide benzoïque quant à lui a une action comédolytique et diminue l’activité des glandes sébacées.
  Il peut provoquer irritations, brûlure et sécheresse cutanée. Dans ce cas, il est conseillé d’espacer les applications et d’utiliser une crème hydratante.
  Le peroxyde de benzoyle est photosensibilisant et déconseillé chez la femme enceinte. Il s’applique 1 à 2 fois par jour selon la tolérance de la peau.
• Les antibiotiques locaux (érythomycine, clindamycine) exercent une action bactériostatique sur P. acnes ainsi qu’une action anti-inflammatoire. Sans risque chez la femme enceinte et non photosensibilisants, ils sont utilisés en relais des traitements topiques photosensibilisants. A appliquer 1 à 2 fois par jour sur une peau propre et sèche.
• L’acide azélaïque est utilisé dans les cas d’acné inflammatoire légère à modérée. Il a un effet antibactérien sur P. acnes et limite l’hyperkératose. Un érythème ou une irritation local est possible en début de traitement. A appliquer 1 à 2 fois par jour sur une peau propre et sèche.

Traitements de l’acné par voie orale

On trouve parmi les traitements oraux de l’acné :

• Les antibiotiques recommandés dans le traitement de l’acné par voie orale sont certaines cyclines : doxycycline, lymécycline, métacycline en 1ère intention et minocycline en 2ème intention du fait de ses effets indésirables (hypersensibilité, hépatite, auto-immunité).

  Les cyclines sont bactériostatiques et anti-inflammatoires. Il est recommandé d’associer un traitement local (rétinoides ou peroxyde de benzoyle) pour éviter les résistances aux bactéries.

  Les cyclines sont photosensibilisants et elles peuvent provoquer des troubles digestifs. Elles sont contre-indiquées en cas de grossesse, chez l’enfant de moins de 8 ans et en association avec les rétinoïdes par voie orale.

  A noter que les sels de fer, la calcium, le magnésium et les topiques gastro-intestinaux à base de sels de magnésium ou d’aluminium diminue leur absorption digestive.

  En cas de contre-indication aux cyclines, l’érythromycine est utilisée. L’érythromycine est quant à elle contre-indiquée en association aux dérivés de l’ergot de seigle, à la mizolastine (risque de troubles du rythme cardiaque) et autres médicaments torsadogènes.

• L’isotrétinoïne (Curacné, Contracné, Procuta) est réservée au acnés sévères ou qui ont résisté aux traitements de 1ère intention de trois mois (antibiotiques + traitements topiques locaux).

  Elle réduit la production de sébum de 80%, la prolifération de P. acnes ainsi que l’inflammation. Elle diminue l’hyperkératose et la formation de comédons.

  L’isotrétinoïne possède des effets indésirables (effets tératogènes, dessèchement intense de la peau et des muqueuses, recrudescence d’acné pendant le 1er mois, élévation du taux de cholestérol, triglycérides, transaminases) qui obligent à un suivi et des précautions lors de son emploi notamment chez la femme.

  En effet, celle-ci doit être sous contraception hormonale un mois avant le début du traitement et réaliser un test de grossesse dans les trois jours et tous les mois lors de la rédaction de sa nouvelle ordonnance.

  De plus, la délivrance d’isotrétinoïne , avec une ordonnance datant de moins de sept jours, doit être accompagnée de conseils sur l’hydratation de la peau avec une crème suffisamment riche, mas non comédogène et l’utilisation de stick à lèvres.

  Rappelons que l’isotrétinoïne est photosensibilisante et ne doit pas être associée à la vitamine A (attention notamment lors de la prise de compléments alimentaires) et aux cyclines.

• Le gluconate de zinc (Effizinc, Rubozinc) possède des propriétés anti-inflammatoires légères. Il s’utilise sur les acnés inflammatoires modérées à légères en cures de 6 mois.

  Le gluconate de zinc peut être utilisé en cas de contre-indication aux traitements oraux, en période estivale car non sensibilisant ou en cas de grossesse. Il se prend le matin à jeun. Les aliments à forte teneur en acide phytique (pain complet, soja, céréales complètes) diminuent son absorption intestinale. Il doit être pris à distance des cyclines en cas de traitements par ces molécules.

Il faut le rappeler, le diagnostic de l’acné est clinique avant tout. Il repose sur la mise en évidence des lésions qui vont définir différents types d’acné. Le visage est la zone du corps la plus constamment atteinte mais le dos, le cou, la thorax aussi peuvent être touchés car ce sont des zones riches en glandes sébacées.

L’acné rétentionnelle

L’acné rétentionnelle est due à l’hyperséborrhée et à l’hyperkératinisation qui provoquent des microkystes (lésions fermées) ou des comédons (lésions ouvertes).

La peau est granuleuse et brillante. Les pores sont dilatés et des points noirs sont présents mais le risque de cicatrices est faible.

L’acné inflammatoire

L’acné inflammatoire est caractérisée par des lésions inflammatoires soit superficielles de type papules rouges, fermes et d’un diamètre inférieur à 5 mm ou pustules, des papules avec du pus, soit profondes de type nodules d’un diamètre supérieur à 5 mm. Le risque de cicatrices est alors élevé.

L’acné polymorphe

L’acné polymorphe ou mixte associe en fait les deux types d’acné précédemment cités.

Finalement, on distingue selon le nombre de lésions et leur gravité :

• l’acné légère : rétentionnelle ou papulo-pustuleuse,
• l’acné moyenne à modérée : rétentionnelle ou papulo-pustuleuse mais avec un nombre de lésions plus importants,
• l’acné sévère : c’est l’acné principalement nodulaire de type acné conglobata ou fulminans. Les cicatrices sont les principales complications des acnés sévères.

Dans le troisième et dernier article de notre série, nous allons présenter les différents traitements médicamenteux disponibles. Vous vous en doutez surement mais les différentes stratégies de traitements vont dépendre du type d’acné à traiter et de sa gravité.

Et, dans ce premier article, nous allons nous intéresser à la physiopathologie de l’acné et décrire les trois facteurs intervenant dans la genèse de l’acné à savoir l’hyperséborrhée, l’hyperkératinisation et la prolifération d’une bactérie, Propionibacterium acnes, responsable de l’inflammation.

L’hyperséborrhée

L’activité des glandes sébacées, évènement initial de l’acné, est sous la dépendance de la stimulation hormonale provoquée par les androgènes.

Cette stimulation qui atteint son paroxysme à l’adolescence varie d’un individu à l’autre selon l’activité d’une enzyme, la 5alpha-réductase, qui transforme la testostérone inactive en dihydrotestostérone active sur le récepteur.

Chez la femme, en plus de l’activité de cette enzyme, c’est l’hyperproduction d’androgènes par les ovaires ou les surrénales qui peut expliquer les différences d’intensité de l’acné.

L’hyperkératinisation

Au cours de l’acné, les kératinocytes se multiplient de façon anormale et s’accumulent dans le canal du follicule sébacé qui se dilate.

Le bouchon corné qui se forme ainsi gêne l’évacuation du sébum qui s’accumule dans le canal et dans le sac folliculaire.

Un microkyste peut se former si l’orifice folliculaire se referme. Si ce n’est pas le cas, le bouchon va donner un comédon (communément appelé point noir) au niveau de l’orifice folliculaire élargi.

Prolifération bactérienne et inflammation

Propionibacterium acnes est une bactérie lipophile et anaérobie qui se trouve naturellement dans la flore cutanée.

Quand celle-ci prolifère, elle hydrolyse le sébum en acides gras libres et irritants et libère des enzymes (lipases, protéases, collagénases,…) qui provoquent la rupture du microkyste dans le derme accompagné d’une réaction inflammatoire.

L’afflux de globules blancs par chimiotactisme dans le follicule sébacé rétentionnel génère finalement le pustule (le fameux bouton d’acné).

Dans l’article suivant, nous nous intéresserons aux formes cliniques de l’acné sur lesquels le dermatologue va asseoir le diagnostic de l’acné.

Si l’efficacité de l’isotrétonoïne dans la prise en charge de l’acné sévère est reconnue par tous, ce médicament peut provoquer de graves effets indésirables. Ainsi toute grossesse en cours de traitement expose le fœtus à des risques élevés de malformations graves : oreille(s) absente(s) ou d’insertion basse, tête anormalement grosse, menton trop petit, malformations du cœur, du thymus ou du système nerveux…

La mise en place du « carnet-patiente » par l’AFSSaPS (Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé) vise à renforcer le système de prescription déjà très rigoureux qui avait été mis en place en 2002. La délivrance d’isotrétinoïne nécessite, depuis lors, la réalisation chaque mois d’un test de grossesse ainsi qu’avant tout renouvellement de l’ordonnance.

Les enquêtes de pharmacovigilance menées depuis 1996 soulignent pourtant une augmentation des grossesses en cours de traitement. Les patientes semblent donc ne pas tenir compte de cette obligation et ce en dépit des risques encourus.

Lors de la prescription initiale et contre remise d’une preuve de test de grossesse négatif, le médecin fera signer à sa patiente un « accord de soins et de contraception ». Il lui remettra ensuite un « carnet-patiente« , sur lequel il indiquera la date et le résultat du dernier test de grossesse et la méthode contraceptive adoptée.

Cette obligation vaut pour toutes les femmes en âge de procréer, quel que soit leur degré d’activité sexuelle. Lors de la délivrance du médicament, le pharmacien devra également s’assurer que le « carnet-patiente » mentionne bien la date du dernier test de grossesse et que la date de l’ordonnance est de moins de 7 jours.

Source : Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé

Les cicatrices d’acné sont généralement la conséquence d’une acné sévère. Elles peuvent prendre des formes très variées, les plus fréquentes étant :

• cicatrices en pente douce ou en cratère, larges et rondes, avec une dépression simulant un cratère à fond plat
• cicatrices en pic à glace, petites et souvent plus profondes que les cicatrices d’acné en cratère, elles donnent l’impression que la peau a été piquée par un instrument pointu,
• cicatrices tortueuses et confluentes,
• cicatrices en relief,
• cicatrices récentes inflammatoires (rouges sur peau blanche, marrons sur peau mate ou foncée).

A noter que l’on peut rencontrer sur un même visage plusieurs des sortes de cicatrices d’acné citées ci-dessus.

Comment traiter les cicatrices d’acné ?

Avant tout traitement des cicatrices d’acné, il est très important d’attendre que l’acné ait été guérie. Inutile donc de demander à votre dermatologue qu’il traite vos cicatrices tant que votre acné n’est pas guérie. Attention en particulier aux cicatrices « inflammatoires » car elles sont toujours évolutives. Et on considère qu’une cicatrice de ce type peut évoluer pendant plusieurs mois et jusqu’à un an.

Le traitement des cicatrices d’acné nécessite souvent le mélange de plusieurs techniques par un médecin qui les connait toutes bien pour les pratiquer.

Le relèvement des cicatrices d’acné

C’est un préalable nécessaire au relissage des cicatrices profondes. Le relèvement des cicatrices d’acné consiste tout d’abord à inciser autour de la cicatrice avec un bistouri circulaire. Le relèvement se fait ensuite à l’aide d’un crochet chirurgical afin de relever le fond de la cicatrice au niveau de la surface de la peau. Une fois le fond de la cicatrice remis à niveau, la surface sera lissée au laser ou avec un peeling.

La dermabrasion contre les cicatrices d’acné

Cette technique n’est plus guère pratiquée depuis l’avènement des lasers. La technique consiste à meuler la peau, au moyen d’une meule rotative constituée de petits cylindres poreux, tournant à 20 000 ou 40 000 tours par minute. On peut espérer 30 à 40% de résultats sur des cicatrices d’acné modérément profondes. La dermabrasion est généralement pratiquée sous anesthésie générale quelquefois locale.

Après l’intervention, le dermatologue applique un pansement gras qui devra rester en place une semaine. Il faut compter dix jours d’arrêt de travail et trois mois de rougeurs. Il faut compter environ 1000 € pour une dermabrasion du visage.

Utilisation du laser pour éliminer les cicatrices d’acné

Compte-tenu des différents types de cicatrices, il vaudrait mieux parler d’utilisation de lasers au pluriel. En effet, en fonction du type de cicatrices d’acné à traiter, le laser utilisé sera différent.

On peut ainsi citer suivant le type de la cicatrice :

• Cicatrices rouges contenant des micro vaisseaux
  Les lasers KTP ou Colorant pulsés (qui sont des lasers vasculaires) car ils suppriment la vascularisation. Ils contribuent à diminuer ou supprimer la partie rouge des cicatrices améliorant l’aspect visuel.
• Cicatrices hyperpigmentées dues à la présence de mélanine
  Utilisation des lasers pigmentaires KTP, Alexendrites, Q-Switches qui vont détruire leur pigmentation. En atténuant la pigmentation là encore on améliore l’aspect visuel de la cicatrice.
• Cicatrices avec problème de relief en creux
  Utilisation de lasers de remodelage type YAG ou Erbium qui sont très efficaces. Ils provoquent une synthèse accrue de collagène dans la peau, au niveau des cicatrices. Le but est de les atténuer par comblement des reliefs.
• Cicatrices en relief
  Utilisation de lasers d’abrasion de type CO2, Erbium pour les aplanir
  L’intervention est souvent réalisée sous anesthésie avec obligation parfois de porter un pansement pendant quelques jours.

Enfin, il faut savoir que le laser est aussi efficace dans le traitement des poussées d’acné. Les lasers de type Erbium-YAG chauffent les glandes sébacées et les détruisent. Ceci a pour effet de limiter les poussées. Pour cette indication, il faut compter de 4 à 6 séances pour avoir un effet visible.

On rappelle que l’isotrétinoïne est indiquée dans le traitement des acnés sévères qui résistent aux traitements classiques, notamment ceux associant un antibiotique par voie orale et un traitement topique. Il s’agit du seul traitement anti-acnéique efficace dans cette indication.

Pas de lien établi à ce jour entre isotrétinoïne et dépression mais…

La survenue de troubles psychiatriques sous isotrétinoïne orale fait l’objet d’un suivi particulier de pharmacovigilance qui a conduit à modifier l’information sur la sécurité d’emploi de ce médicament, et à en informer les professionnels de santé ainsi que le public.

Alors que l’ensemble des données disponibles issues de la notification spontanée ainsi que des études épidémiologiques ne permet pas d’établir une association entre la prise d’isotrétinoïne et la survenue de troubles psychiatriques, il est toutefois recommandé de renforcer la surveillance de l’état psychologique des patients adolescents acnéiques, d’autant plus que l’acné sévère peut engendrer elle-même des troubles psychologiques et comportementaux. La mise à disposition d’un outil permettant aux dermatologues de rechercher et de mesurer l’intensité de symptômes dépressifs a donc été jugée nécessaire.

L’ADRS un outil de détection simple à mettre en oeuvre

Et c’est L’Adolescent Depression Rating Scale (ADRS) qui a été considéré comme étant l’outil le mieux adapté à cette évaluation. De quoi s’agit-il ? Il s’agit d’un auto-questionnaire simple et court (en dix points, réponses en vrai/faux), dont le calcul de résultat est aisé car immédiat. Cependant, la décision de prescrire ou non l’isotrétinoïne ne devant pas se baser sur le seul résultat obtenu, une échelle d’interprétation permettant d’adopter la meilleure conduite possible face aux résultats obtenus a été spécifiquement élaborée pour l‘étude.

Mais avant de pouvoir recommander l’utilisation généralisée de cette échelle, l’Afssaps estime important de déterminer si les modalités d’évaluation proposées sont transposables en situation réelle de prise en charge des adolescents acnéiques et si elles suscitent à la fois l’adhésion des patients et des dermatologues.

L’étude d’acceptabilité de l’ADRS commence maintenant…

Aussi, l’étude d’acceptabilité de l’utilisation de l’ADRS comme outil d’aide au repérage des symptômes dépressifs pour le dermatologue prescripteur d’isotrétinoïne dans le cadre de la pratique médicale courante de prise en charge de l’acné sévère chez les adolescents débutera ce mois-ci. Cette étude, d’une durée de 8 mois, sera menée par 100 dermatologues qui suivront chacun, au maximum dix patients, de manière prospective et consécutive. Les résultats seront disponibles à la fin de l’année 2011.

Source : Afssaps – Isotrétinoïne orale et prise en charge de l’acné sévère chez l’adolescent – Etude d’acceptabilité de l’utilisation d’un outil d’aide au repérage des symptômes dépressifs en consultation de dermatologie – Communiqué

Voici l’ordonnance que propose de lui prescrire le médecin généraliste qui la suit :

• Isotrétinoïne 10 mg : 1 capsule par jour à prendre au cours du repas, tous les jours pendant un mois.
• Isotrétinoïne 20 mg : 1 capsule par jour à prendre au cours du repas, tous les jours pendant un mois.
• Clean Ac crème lavante : A utiliser matin et soir pour la toilette du visage
• Ictyane HD crème : Application sur le visage le matin après la toilette
• Ictyane Stick lèvres : Application aussi souvent que nécessaire
• Varnoline : 1 comprimé par jour à prendre à heure régulière pendant 21 jours consécutifs puis arrêt de 7 jours avant de commencer une nouvelle plaquette.

Quelques commentaires utiles sur cette ordonnance :

Laura présente une acné sévère qui a résisté à un traitement conventionnel. Un traitement par isotrétinoïne orale est donc totalement justifié et c’est le seul traitement à même de guérir son acné.

La posologie est comprise entre 0,5 et 1 mg/kg/j avec un début à 0,5 mg/kg/j et une augmentation progressive de la prescription en cours de traitement jusqu’à la dose quotidienne maximale tolérée qui ne doit pas dépasser 1 mg/kg/j. L’isotrétinoïne sera poursuivie jusqu’à atteindre 120 à 150 mg/kg soit un traitement qui va durer entre 6 et 8 mois.

Un traitement émollient pour le visage et les lèvres (Ictyane HD crème et Ictyane Stick lèvres) est indispensable afin de lutter contre la sécheresse cutanée et l’inflammation des lèvres qui sont deux effets secondaires inévitables de la prise d’isotrétinoïne. Ces effets dont l’intensité va dépendre de la dose prise constituent un indicateur de l’efficacité et de la tolérance au traitement. Le traitement émollient est destiné à rendre acceptable par le patient ces effets qui peuvent s’avérer gênants et difficilement supportables sinon.

La Varnoline est un contraceptif œstroprogestatif conforme à l’AMM. Elle doit être prise au moins 1 mois avant le début du traitement et poursuivie pendant toute la durée du traitement et durant le mois suivant son arrêt. Ce mode de contraception doit être noté dans le carnet-patiente.

Note importante : L’isotrétinoïne est un médicament tératogène. Sa prescription est systématiquement associée à une contraception efficace et conforme à l’AMM chez la jeune fille en âge de procréer et la femme.

En savoir plus sur la bardane

Le nom botanique de la bardane est actium lappa et cette plante est de la famille des astéracées. On utilise sa racine et on la trouve principalement en Europe. Ses principaux constituants sont des polyphénols, de l’inuline et des acides chlorogéniques.

Utilisation de la bardane contre l’acné

On privilégiera une prise sous forme de gélules et la formule anti-acné suivante :

• Extrait sec de bardane 300 mg
• Gluconate de zinc 100 mg

La posologie recommandée est de 3 gélules par jour, 1 le matin, 1 le midi et 1 le soir à prendre au cours du repas.

Autres formules recommandées en association avec la bardane

En association avec la bardane, voici une liste de formules couramment prescrites pour aider à lutter contre l’acné.

Solution buvable antibactérienne et dépurative de la peau

• Extrait fluide de bardane 50 ml
• Extrait fluide de pensée sauvage 50 ml

Conseils d’utilisation : 1 cuillère à soupe matin et soir à diluer dans un demi-verre d’eau.

Application locale antiseptique et asséchante

• Huile essentielle de lavande 1%
• Alcool à 60° QSP 10 ml

Conseils d’utilisation : Tamponner sur les boutons matin et soir.

Lotion astringente et purifiante

• Huile essentielle de melaleuca alternifolia 0,5%
• Huile essentielle de lavande officinale 0,5%
• Huile essentielle de sauge officinale 0,5%
• Alcool à 30° QSP 30 ml

Conseils d’utilisation : Appliquer sur les zones à traiter et sur les points noirs.

Masque désincrustant

• Bicarbonate de sodium 10,00 g

Conseils d’utilisation : Mélanger le Bicarbonate de sodium à de l’eau jusqu’à l’obtention d’une pâte. Appliquer sur la zone T (front et nez) en évitant le contour des yeux. Laisser agir 2 à 3 minutes. Masser et rincer. Permet de débarrasser la peau de ses impuretés et de resserrer les pores.

L’isotrétinoïne par voie orale (Curacné, Roaccutane,…) est à ce jour le seul médicament efficace contre l’acné sévère inflammatoire et contre l’acné modulaire ou conglobata. Sa prescription est fortement encadrée en raison de sa forte tératogénicité et sa prise est systématiquement associée à une contraception chez la jeune fille et la femme.

Un traitement à base d’isotrétinoïne doit être prescrit par un médecin ayant l’expérience de l’utilisation des rétinoïdes systémiques dans le traitement de l’acné sévère.

Mode d’action de l’isotrétinoïne

L’isotrétinoïne réduit la production de sébum de 80% réduisant indirectement le nombre de bactéries (qui se développent dans le sébum) atténuant ainsi l’inflammation. Elle favorise l’expulsion des comédons en diminuant l’hyperkératose.

La posologie est comprise entre 0,5 et 1 mg/kg/j (début à 0,5 mg/kg/j puis augmentation jusqu’à atteindre la dose quotidienne maximale tolérée sans dépasser 1 mg/kg/j). Le traitement dure en général entre 6 et 8 mois (dose cumulée d’isotrétinoïne de 120 à 150 mg/kg).

Chez la majorité des sujets, une guérison complète de l’acné est obtenue après une seule cure d’isotrétinoïne. En cas de rechute, une nouvelle cure peut être envisagée. Il faut savoir que l’amélioration de l’acné peut se poursuivre jusqu’à 8 semaines après l’arrêt du traitement. En conséquence, une nouvelle cure ne doit pas être envisagée avant la fin de ce délai.

L’isotrétinoïne doit être prise pendant les repas afin d’améliorer la biodisponibilité. Il convient de souligner l’importance de l’observance d’autant que l’acné peut s’aggraver en début de traitement.

Principaux effets indésirables de l’isotrétinoïne

Effets tératogènes : malformation du système nerveux central et cardiovasculaire, des oreilles et du thymus chez les enfants dont la mère a été traitée pendant la grossesse.

Un carnet-patiente doit obligatoirement être présenté pour toute prescription ou délivrance d’isotrétinoïne. Il est complété par la prescripteur et vérifié par la pharmacien : vérification de la contraception, test de grossesse négatif dans la 3 jours qui précèdent la prescription et délivrance dans les 7 jours qui suivent.

Dessèchement cutanéo-muqueux intense qui augmente avec la dose. Celui-ci peut être diminué par l’application de crème hydratante sur le visage et le corps et par l’utilisation d’un protecteur labial.

On peut citer également des douleurs musculo-articulaires et une élévation des taux de cholestérol, triglycérides, transaminases et phosphatases alcalines.

Bien qu’aucun association entre isotrétinoïne et troubles psychiatriques n’a été démontrée, il faut rester vigilant sur l’état psychologique du patient durant le traitement et ne pas hésiter à consulter en cas d’altération notable.

Principales contre-indications de l’isotrétinoïne

Grossesse et allaitement, femmes en âge de procréer sans contraception orale efficace et régulière, insuffisance hépatique, hypervitaminose A, hyperlipidémie. L’isotrétinoïne ne doit pas être associée à la vitamine A ainsi qu’aux cyclines.

Parmi les principaux médicaments à base d’isotrétinoïne on peut citer notamment : Contracné®, Curacné®, Procuta®, Roaccutane®.